美利体育登录入口官网:ISO/TR 20514:2005
健康信息学.电子健康记录.定义、范围和内容
Health informatics - Electronic health record - Definition, scope and context
- 标准号
- ISO/TR 20514:2005
- 发布
- 2005年
- 国际标准分类(ICS)
- 35.240.80 信息技术在医药卫生技术中的应用
- 总页数
- 34页
- 中文版
- GB/Z 24464-2009 (等同采用的中文版本)
- 发布单位
- 国际标准化组织
- 当前最新
- ISO/TR 20514:2005
- 引用标准
- ISO/IEC 10746-1:1998 ISO/IEC GUIDE 2:2004 ISO/TS 17090-1:2002 ISO/TS 18308:2004
- 本体
- 电子健康记录
- 适用范围
- 本技术报告描述了电子健康记录的实用分类，提供了电子病历主要类别的简单定义，并提供了电子健康记录和记录系统特征的支持性描述。
| 术语 | 描述 |
|---|---|
| 原型 archetype | 临床或其他特定领域概念的描述性模型，定义该概念的结构和业务规则。原型可以定义简单的复合概念（如“血压”或“地址”），也可以定义更复杂的复合概念（如“家族史”或“微生物学结果”）。它们不用于定义原子概念（如解剖学术语）。原型使用可能源自外部术语的术语来识别原型组件。 |
| 架构 architecture | 一组设计工件或描述性表示，用于描述对象，使其能够按要求（质量）生产，并在其使用寿命期内得到维护（变更）。 |
| 客户 client | 作为护理对象的个人。术语“客户”和“病人”是同义词，但不同医疗专业人员群体对这两个术语的使用倾向不同。在医院环境工作的临床医生和大多数环境中的医务人员倾向于使用“病人”一词，而辅助医疗专业人员倾向于使用“客户”一词。 |
| 临床数据存储库 clinical data repository (CDR) | 存储和管理在服务地点（如医院、诊所）的服务接触点收集的临床数据的存储库。CDR中的数据可以馈送到该护理对象的电子健康记录中；从这个意义上说，CDR被视为电子健康记录的源系统。CDR符合基本-通用电子健康记录的定义，但不符合整合护理电子健康记录（ICEHR）的更专业化定义。 |
| 临床医生 clinician | 直接向病人/客户提供健康服务的医疗专业人员。 |
| 组成 COMPOSITION | EN13606参考模型中RECORD_COMPONENT的子类，包含在一次用户临床会话或记录交互期间编写（创作）的一组RECORD_COMPONENTS，以便在一个健康电子记录（HER）中提交。 |
| 消费者 consumer | 可能成为护理对象的个人。 |
| 整合护理电子健康记录 electronic health record for integrated care (ICEHR) | 关于护理对象健康状况的信息存储库，以计算机可处理形式存储和传输，安全且可被多个授权用户访问，具有标准化或共同商定的逻辑信息模型，独立于电子健康记录系统，其主要目的是支持持续、高效和高质量的整合健康护理。它包含回顾性、并发和前瞻性的信息。 |
| 电子健康记录 electronic health record (EHR) | （基本通用形式）关于护理对象健康状况的信息存储库，以计算机可处理形式存在。整合护理电子健康记录的定义被视为电子健康记录的主要定义。基本-通用电子健康记录的定义仅出于完整性而给出，并承认目前健康信息系统中有许多不符合主要（ICEHR）电子健康记录定义的电子健康记录变体（例如，CDR符合基本-通用电子健康记录定义，但不符合ICEHR定义）。 |
| 计算机可处理信息 computer processable information | 可以通过编程创建、存储、操作和检索的电子计算机信息。 |
| 电子健康记录架构 electronic health record architecture (EHRA) | 所有电子健康记录构建的通用结构组件，以信息模型定义。更描述性的非正式定义是：任何电子健康记录模型，其中包含使记录可通信、完整、有效且合乎伦理法律、并在系统、国家和时间上保持完整性的通用特征。架构不规定或指示任何人存储什么，也不规定或指示任何电子健康记录系统如何实施。它对记录中出现的任何类型的数据没有限制，包括那些在纸质记录中没有对应物的数据。像“字段大小”这样来自物理数据库世界的细节与电子健康记录架构无关。 |
| 电子健康记录提取 EHR extract | 电子健康记录的全部或部分通信单元，本身可验证，由一个或多个电子健康记录组成。 |
| 电子健康记录节点 EHR node | 存储和维护电子健康记录的物理位置。 |
| 电子健康记录系统 EHR system | （组件）形成创建、使用、存储和检索电子健康记录机制的一组组件，包括人员、数据、规则和程序、处理和存储美利体育官网首页网址以及通信和支持设施。 |
| 接触 encounter | 在护理对象在场过程中提供健康活动，并访问或管理其健康记录的接触。 |
| 功能互操作性 functional interoperability | 两个或多个系统交换信息的能力。 |
| 健康 health | 完全的身体、心理和社会福祉状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱。 |
| 健康状况 health condition | 个人健康状况的变更或属性，可能导致痛苦、干扰日常活动或接触健康服务；它可能是疾。毙曰蚵裕、障碍、伤害或创伤，或反映其他与健康相关的状态，如怀孕、衰老、压力、先天异常或遗传倾向。 |
| 卫生组织 health organization | 直接提供健康活动的组织。 |
| 健康问题 health problem | 导致某种残疾、疼痛和/或活动受限的健康状况。 |
| 医疗专业人员 health professional | 由认可机构授权有资格执行某些健康职责的人员。 |
| 健康提供者 health provider | 直接参与提供健康活动的医疗专业人员或卫生组织。 |
| 健康记录 health record | 关于护理对象健康状况的信息存储库。 |
| 信息服务 information service | 系统基于定义的一组输入信息提供定义的一组输出信息的能力。 |
| 逻辑信息模型 logical information model | 指定信息结构和信息之间关系的信息模型，但独立于任何特定技术或实施环境。逻辑信息模型提供模型组件（如UML对象模型中的容器、部分和链接类）及其之间关系的详细规范，没有任何技术约束。因此，逻辑信息模型独立于任何特定实施技术。物理信息模型则包括技术约束，以便构建逻辑模型的特定实施（例如，为特定硬件和软件平台构建的电子健康记录系统）。 |
| 病人 patient | 客户，作为护理对象的个人。术语“病人”和“客户”是同义词，但不同医疗专业人员群体对这两个术语的使用倾向不同。在医院环境工作的临床医生和大多数环境中的医务人员倾向于使用“病人”一词，而辅助医疗专业人员倾向于使用“客户”一词。 |
| 语义互操作性 semantic interoperability | 系统共享的信息在形式定义的领域概念层面被理解的能力。 |
| 服务 service | 涉及组织提供特定目标的过程数量。 |
| 共享电子健康记录 shareable EHR | 具有共同商定的逻辑信息模型的电子健康记录。共享电子健康记录本身是基本-通用电子健康记录和整合护理电子健康记录（ICEHR）之间的工件，ICEHR是共享电子健康记录的特化。共享电子健康记录本身可能用处不大，除非具有在整合护理环境中有效使用所需的额外临床特征。目前使用的大多数电子健康记录甚至都不是共享的，更不用说具有符合整合护理电子健康记录定义所需的额外特征。因此，包含基本-通用电子健康记录的定义是为了承认这一现状。 |
| 标准 standard | 由共识建立并经认可机构批准的文件，为共同和重复使用提供规则、指南或特征，用于活动或其结果，旨在实现给定环境中最佳程度的秩序。 |
| 护理对象 subject of care | 预定接受、正在接受或已接受健康服务的一个或多个人。术语“病人”和“客户”在健康记录上下文中与“护理对象”同义，通常用作更正式的术语“护理对象”的替代词。术语“消费者”也常在此上下文中用作同义词。然而，值得注意的是，消费者不一定必须是护理对象，因为可以认为消费者可能拥有健康记录但从未接受过健康服务。 |
| 模板 template | 直接、本地可用的数据创建/验证工件，语义上是原型的约束/选择，通常对应于整个表单或屏幕。模板通常与底层概念具有一对多关系，每个概念由一个原型描述。 |
美利体育登录入口官网: ISO/TR 20514:2005 中提到的仪器美利体育官网首页网址
| 电子健康记录系统 无特定型号 | 形成创建、使用、存储和检索电子健康记录机制的一组组件，包括人员、数据、规则和程序、处理和存储美利体育官网首页网址以及通信和支持设施。 |